病態、薬

鉄含有リン吸着剤のリオナとピートルの違いや特徴など

どうもすずめです。

今回はリオナとピートルについて掘り下げていこうと思います。

なぜこの2つの薬剤かと言うとどちらも鉄含有のリン吸着剤だからです。どちらも鉄を含有しているということで似ているのです。しかし細かく見ると違っているところもたくさんあります。そこを詳しくやっていこうかと思います。

  • リオナとピートルの比較表
  • リオナの特徴
  • ピートルの特徴
  • リオナとピートルの違いや特徴のまとめや主観

上記の流れで記事にしました。

リオナとピートルの比較表

まず簡単にリオナとピートルの違いや特徴がわかる表を下記に貼ります。

 

リオナ ピートル
発売日 2014年5月 チュアブル2015年11月、顆粒2018年11月
剤形 チュアブル、顆粒
規格 250mg チュアブル、顆粒ともに250mg、500mgがある
有効成分 クエン酸第二鉄 スクロオキシ水酸化鉄
適応 慢性腎臓病患者における高リン血症の改善 透析中の慢性腎臓病患者における高リン血症の改善
用法 1日3回食直後 1日3回食直前
開始用量 1回500mg 1回250mg
最高用量 1日6000mg 1日3000mg
副作用 副作用は25.5%に認められた。主なものは下痢10.1%、便秘3.2%、腹部不快感2.5%、血清フェリチン増加2.7% 副作用は32.2%に認められた。主なものは下痢22.7%、便秘2%以上
一包化可否 できる できない
リン吸着能 ピートル250mgとリオナ500mgがほぼ同等
指導の注意点 黒色便について心配ないと指導する 黒色便について心配ないと指導。チュアブルは歯の着色もあるが歯磨きで取れる。チュアブルは噛み砕きが必要

 

 

こんな感じです。ざっと特徴は掴むことができたのではないでしょうか?

次は各薬剤についてです。

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リオナの特徴

上の図の赤枠は本来はないので注意

開発の経緯

  • 昔からクエン酸第二鉄水和物はリン酸と結合することが知られていたという所に着目
  • 第二鉄は消化管から吸収されにくいというよい特性
  • 食品添加物に使用されるクエン酸第二鉄と異なる製造法を用いることによって、比表面積を大きくして溶解速度を速めたといった工夫

名称の由来

ンを()治す(おす)→リオナ

一包化

メーカーは推奨していないが1ヶ月程度なら安定性や硬度ともに問題ないと思われる。湿気に注意。

すずめ
すずめ
ぜひぜひ鳥居製薬さんにはリオナのバラ錠をなんとか作って欲しいです。普通に9錠分3とか、12錠分3とか出てばらすの困っています。

用法の解説

食事由来のリン酸と消化管内で結合して難溶性の沈殿を形成することでリンの吸収を抑制する。その結果血清リン濃度低下を示す。そのため毎食直後が最大薬効が発揮されるとのことで食直後投与となる。

実薬対照比較試験

ざっくりと

リオナ平均処方量2691mg/日とセベラマー(フォスブロック、レナジェル)の平均処方量4595mg/日でリオナ投与群のセベラマー投与群に対する非劣勢が検証された。

 

ピートルの特徴

チュアブル

顆粒

開発の経緯

  • 既存の鉄化合物はリン吸着能が低かったり、消化管吸収されてしまったり、吸着能が低下していくなど問題があったため開発
  • スクロオキシ水酸化鉄は多核性の酸化水酸化鉄(Ⅲ)と炭水化物(スクロース及びデンプン)からなる構造にすることで安定性や高いリン吸着能の維持が可能となった。

製剤学特性

水なしでも服用できるドーナツ型のチュアブル錠とかまずに服用できるマイクロタブレット型の顆粒剤がある。

チュアブル錠は歯が着色することがあるが歯磨きで落ちます。

すずめ
すずめ
ピートルチュアブルはチュアブル錠なので噛み砕いて服用。しかしピートルチュアブルはホスレノールチュアブルと違って、たとえ噛まずに飲んでしまったとしても溶けるようになっているみたいです。
すずめ
すずめ
ピートル顆粒は先に口に水を少量含んでから顆粒を口に入れて飲み込むほうが飲みやすいみたいです。

名称の由来

P(リン)を「とる」でピートル

比較試験

ざっくりと

ピートル最終評価時投与量1403mg/日、セベラマー(フォスブロック、レナジェル)4671mg/日でピートルの非劣勢が検証された。

リオナとピートルの違いや特徴のまとめや主観

  • リオナは食直後。鉄がピートルより遊離しやすいので血清フェリチンがピートルより増加しやすい。
  • ピートルは食直前。鉄がリオナより遊離しにくいので血清フェリチン濃度には影響を与えにくい。下痢がリオナより起こりやすいので注意。
  • ピートルチュアブルは噛み砕いてから服用。歯の着色に対しては歯を磨く。
  • ピートル顆粒は先に口に水を含んでから薬を口に入れて流し込むほうが飲みやすい。

 

すずめ
すずめ
キッセイのMRになぜピートルは食直前なのですか?と聞いたことがあります。回答が本来ならば食直前のほうがリン吸着能は上がるはずです。しかしリオナなどは鉄を遊離しやすいので空腹時だと鉄の吸収が上がってしまうため食直後にしているのではないかとのこと。
すずめ
すずめ
透析患者は貧血になりやすいです。なので貧血気味の患者はピートルからリオナに切り替えたり。逆に貧血が改善された患者はリオナからピートルに切り替えたりなども現場ではあります。

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