透析

    透析患者は亜鉛欠乏による貧血が多い?

    どうもすずめです!

    私のところの門前の透析クリニックでは

    ここ最近透析患者が一斉に亜鉛の薬が開始となっています。

     

    正直味覚異常だと思っていたので投薬時に

    すずめ
    すずめ
    今日は亜鉛の薬が追加になりましたね。味覚異常ですか?

    と、聞いたら

    「先生からは貧血と言われたよ」

    と言われてしまいました!そこで色々調べました。

     

    今回は透析患者と亜鉛の関係を簡単にまとめて記事にしています。

    • 透析患者は亜鉛欠乏による貧血になりやすい?
    • 透析患者が亜鉛不足になる理由
    • 透析患者に対する亜鉛不足の治療

    の流れで記事にしました。

    透析患者は亜鉛欠乏による貧血になりやすい?

    結論から言うと透析患者は亜鉛欠乏による貧血になりやすいです。患者が言っていたことが正しいです。私の知識不足で亜鉛不足=味覚障害と判断してしまいました。

     

    透析患者の貧血にはエリスロポエチン刺激薬(ESA)を投与しても改善しないESA低反応性貧血というものがあります。その原因として鉄欠乏症や炎症性疾患、そして亜鉛不足があります。

    ESA低反応性貧血の患者において鉄欠乏症や炎症性疾患が否定されたら亜鉛欠乏を疑います。そして亜鉛の薬を投与する治療が始まります。

    実際に血清亜鉛濃度とヘモグロビン値は強い正の相関を示すことがわかっています。

     

    すずめ
    すずめ
    エリスロポエチンについて復習!!透析患者はほぼ腎臓が機能をしていないので赤血球の産生を促す造血ホルモン(エリスロポエチン)が作られなくなります。その結果腎性貧血になります。腎性貧血を改善するため透析患者にはエリスロポエチン刺激薬を投与します!

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    透析患者が亜鉛不足になる理由

    • 食事制限や食欲不振
    • 亜鉛の腸管での吸収障害
    • リン吸着剤で亜鉛を吸着してしまうことがある

    といったものがあげられます。

     

    また、亜鉛欠乏症の診療指針2018でも

    亜鉛欠乏症を引き起こす可能性がある疾患という所に

    慢性腎不全(透析)と記載されています。

     

    上記の事から透析患者は亜鉛欠乏症になりやすいということです。

    透析患者に対する亜鉛不足の治療

    亜鉛を含む薬剤を投与します。

    • プロマック
    • ノベルジン

    の2種類になります。

    プロマック

    有名ですね。胃薬ですがもっぱら亜鉛欠乏症に使われるイメージです。味覚異常とかによく処方されるイメージです。

    メリットとしては薬価が安い。

    デメリットとしては亜鉛欠乏症に対する適応がない

    ノベルジン

    これはマイナーですね。私は最近まで知りませんでした。

    メリットとしては亜鉛欠乏症(低亜鉛血症)の適応を持つ

    デメリットとしては薬価が高い。後は薬局側の目線ですが用量の幅があって一包化の予製などはやりにくそうですね。

    すずめ
    すずめ
    MRいわくプロマックで効果不十分な人におすすめしているそうです。プロマックD(75)2T分2で不十分な人がノベルジン(50)2T分2に変更になりました。

    プロマック、ノベルジンの違いを簡単に表にまとめてみた

    ノベルジンについては成人での低亜鉛血症のデータについてまとめています。小児だったりウィルソン病のことは載せていません
    プロマックD錠ノベルジン錠
    製薬会社ゼリア新薬ノーベルファーマ
    薬価収載2006年7月2014年11月
    一般名ポラプレジンク口腔内崩壊錠酢酸亜鉛水和物製剤
    規格75mg25mg、50mg
    薬価1錠29円25mg錠 269.5円

    50mg錠 422.3円

    適応胃潰瘍1.ウィルソン病

    2.低亜鉛血症

    用法1日2回朝食後寝る前1. 省略

    2. 通常1日2回食後(3回まで可能)

    用量1回75mg1.省略

    2. 1回25-50mg(最大用量は1日150mg)

    主な副作用副作用は4.63%にあり。ALTの上昇1.30%、AST上昇0.31%、AI-P上昇0.37%、好酸球増多0.25%、便秘0.25%1.省略

    2. 副作用は31.1%にあり。悪心5.4%、嘔吐4.1%、そう痒症2.7%、リパーゼ増加8.1%、血中銅減少4.1%、血中鉄減少2.7%、AI-P増加2.7%

     

    透析患者は亜鉛欠乏による貧血が多い?のまとめ

    • 透析患者は亜鉛欠乏による貧血が多い。血清亜鉛濃度とヘモグロビン値は強い正の相関を示す
    • 透析患者が亜鉛不足になる理由は食事制限、腸管からの吸収障害、リン吸着剤で亜鉛も吸着してしまうことがあるため。などである。
    • 治療はプロマックやノベルジン(ただしプロマックは適応外。ノベルジンは薬価が高い)
    すずめ
    すずめ
    ちなみに門前ではプロマックばかり処方していますね!病名を胃潰瘍とつけているのでしょうね!ノベルジンにかわると国の医療費があがりそうですね!

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